消化管腫瘍グループの紹介

消化管腫瘍グループ

　消化管腫瘍グループでは安全で精度の高い緊急内視鏡と消化管腫瘍の診断・治療、そしてトレイニーの内視鏡指導に力を入れています。

1. Hybrid-ERでの緊急消化器内視鏡治療体制

　2019年からHybrid ERでの緊急消化器内視鏡治療体制を発足し、理想的な消化器救急診療体制が確立しています。重症患者の全身状態を高度外傷センターの医療スタッフに管理して頂くことにより、内視鏡医は治療に集中することができます。また、Hybrid ERはIVRや手術も行うことができるため、治療困難例の他科からのレスキューも速やかに受けることができます。

2. 全身麻酔を用いた内視鏡治療

　食道がんの内視鏡的粘膜下層剥離術(Endoscopic submucosal dissection: ESD) や手技的に難しいESD症例は、手術室で全身麻酔下で行っています。これにより、常に良好な視野が確保され、術者は治療に集中することができ、精度の高いESDが可能となります。全麻下ESDの導入後は、誤嚥・穿孔の合併症はほぼなくなり、治療時間も大きく短縮しています。

3. トレイニーの指導体制

　当診療科ではトレイニーの技量に応じた内視鏡操作指導を行っています。研修医は内視鏡トレーニングモデルを用いて基本的操作を体得したのちに、鎮静内視鏡で時間制限を与えられて、患者さまへの内視鏡診療に関わることを開始します。トレイニーによりますが、約2－3年の研修で標準レベルの止血術やESD/EMRを行うことができるようになります。 

4. 内視鏡カンファレンス

　内視鏡カンファレンスでは、生検や内視鏡切除を施行した症例について、内視鏡像と病理組織所見を対比し、内視鏡診断へのフィードバックを行っています。また、トレイニーは毎回1-2症例の内視鏡所見の読影を行うことで、読影の訓練とともに、体系づいた内視鏡診断方法を学ぶことができます。 

5. 臨床研究

　当診療部では様々な臨床研究を行っており、若手医師にも多くの学会発表や論文作成を指導しています（業績集を参照）。

1. 消化管腫瘍の内視鏡診断
   　消化管腫瘍の内視鏡診断について、通常観察・NBI拡大内視鏡・酢酸強調NBI拡大内視鏡の正診率を検討して、各モダリティーの効率的な使用方法などを研究しています。
   1. Shibagaki K, Ishimura N, Kotani S, et al. Endoscopic differential diagnosis between foveolar-type gastric adenoma and gastric hyperplastic polyps in Helicobacter pylori-naïve patients. Gastric Cancer. 2023 Aug 6. doi: 10.1007/s10120-023-01420-2.
   2. 柴垣 広太郎, 古谷 聡史, 石村 典久. 手技の解説　大腸腫瘍に対する酢酸併用拡大内視鏡を用いたpit pattern診断の方法と実例(動画付き)(解説). Gastroenterological Endoscopy 2022;64:1361-70.
   3. Shibagaki K, Ishimura N, Yuki T, et al. Magnification endoscopy in combination with acetic acid enhancement and narrow-band imaging for the accurate diagnosis of colonic neoplasms. Endosc Int Open. 2020;8:E488-E497.
   4. Shibagaki K, Amano Y, Ishimura N, et al. Diagnostic accuracy of magnification endoscopy with acetic acid enhancement and narrow-band imaging in gastric mucosal neoplasms. Endoscopy. 2016;48:16-25.
   5. Shibagaki K, Amano Y, Ishimura N, et al. Magnification endoscopy with acetic acid enhancement and a narrow-band imaging system for pit pattern diagnosis of colorectal neoplasms. J Clin Gastroenterol. 2015;49:306-12.
2. Helicobacter pylori未感染胃癌
   　H. pylori未感染胃癌は近年増加傾向で、将来的には本邦の胃癌の大部分を占めることが予想されています。我々はH. pylori未感染胃癌を全国でも数多く経験し、その中でも、Raspberry-like foveolar-type gastric cancer（ラズベリー様腺窩上皮型胃癌）は私たちが世界で初めて報告し、注目を集めています。
   1. Mishiro T, Shibagaki K, Fukuyama C, et al. KLF4 Mutation Shapes Pathologic Characteristics of Foveolar-Type Gastric Adenoma in Helicobacter pylori-Naive Patients. Am J Pathol. 2022;192:1250-8
   2. Shibagaki K, Itawaki A, Miyaoka Y, et al. Intestinal-type gastric dysplasia in Helicobacter pylori-naïve patients. Virchows Arch. 2022;480:783-92.
   3. Shibagaki K, Mishiro T, Fukuyama C, et al. Sporadic foveolar-type gastric adenoma with a raspberry-like appearance in Helicobacter pylori-naïve patients. Virchows Arch. 2021;479:687-95.
   4. 柴垣 広太郎, 三代 剛, 岡 明彦,　ほか.【ピロリ菌未感染胃粘膜に発生する種々の疾患】ピロリ菌未感染胃粘膜に発生する腺窩上皮型胃腫瘍(解説). 消化器内科 2023;5.53-59
   5. 柴垣広太郎, 高橋 佑典, 石原俊治. 「ラズベリー様」腺窩上皮型胃腫瘍の臨床・病理学的特徴(総説). Gastroenterological Endoscopy 2022;64:1533-40.
   6. 柴垣 広太郎, 荒木 亜寿香, 石原俊治. 【胃疾患アトラス　改訂版】隆起を呈する病変　上皮性・腫瘍性隆起病変　亜有茎性・有茎性隆起　腺窩上皮型胃腫瘍(図説). 消化器内視鏡 2022;34:72-3.
   7. 柴垣 広太郎, 三代剛. 【図説「胃と腸」画像診断用語集2022】疾患　胃　ラズベリー様腺窩上皮型胃腫瘍(図説). 胃と腸 2022;57:620.
   8. 柴垣 広太郎, 三代剛, 高橋 佑典, ほか. 【胃癌内視鏡診断の最新ムーブメント-H.pylori陰性胃癌のすべて】H.pylori未感染胃癌　Helicobacter pylori未感染者に発生するラズベリー様腺窩上皮型胃腫瘍(解説). 消化器内視鏡 2022;34:235-41.
   9. 柴垣 広太郎, 三代剛, 福山 知香, ほか. 【胃上皮性腫瘍-組織分類・内視鏡診断の新展開】腺窩上皮型腫瘍の新展開　腺窩上皮型胃腫瘍の内視鏡診断(原著論文). 胃と 2021;56:1287-98.
   10. Shibagaki K, Fukuyama C, Mikami H, et al. Gastric foveolar-type adenomas endoscopically showing a raspberry-like appearance in the Helicobacter pylori -uninfected stomach. Endosc Int Open. 2019 ;7:E784-E791.
   11. 柴垣 広太郎, 三代 剛, 石村 典久, ほか. 【胃癌診断を極める】H.pylori未感染胃粘膜に生じる胃癌の内視鏡診断　H.pylori未感染胃粘膜に生じるラズベリー様腺窩上皮型胃癌(解説/特集). 消化器内視鏡 2020;32:97-105.
   12. 柴垣　広太郎, 三代　剛, 川島　耕作, ほか. H. pylori未感染胃上皮性腫瘍の内視鏡的特徴—ラズベリー様腺窩上皮型胃癌. 胃と腸 2020；55: 1043-1050.
3. 食道広域ESD後の狭窄予防
   　食道の3/4周を超えるＥＳＤは術後狭窄を合併するため、ステロイドによる狭窄予防が推奨されています。投与方法は内服または局注法が主流ですが、副作用や再現性の点で問題がありました。我々は「食道内トリアムシノロンアセトニド充填法」を考案し、狭窄予防効果だけでなく、高い安全性と治療再現性を証明しています。 
   1. Kotani S, Shibagaki K, Yuki T, et al. A multicenter retrospective study of the esophageal triamcinolone acetonide-filling method in patients with extensive esophageal endoscopic submucosal dissection. Scand J Gastroenterol. 2021;56:647-55.
   2. Shibagaki K, Yuki T, Taniguchi H, Aimi M, et al. Prospective multicenter study of the esophageal triamcinolone acetonide-filling method in patients with subcircumferential esophageal endoscopic submucosal dissection. Dig Endosc. 2020;32:355-363.
   3. Shibagaki K, Ishimura N, Oshima N, et al. Esophageal triamcinolone acetonide-filling method: a novel procedure to prevent stenosis after extensive esophageal endoscopic submucosal dissection (with videos). Gastrointest Endosc. 2018;87:380-389.
4. そのほか
   1. Kishimoto K, Shibagaki K, Araki A, et al. Gastric Metastasis from Salivary Duct Carcinoma Mimicking Scirrhous Gastric Cancer. Intern Med. 2023 Jun 21. doi: 10.2169/internalmedicine.1965-23.
   2. Takahashi Y, Shibagaki K, Fukuyama C, et al. Endoscopic fenestration treatment for pneumatosis cystoides intestinalis in patient with recurrent colonic intussusception. Endoscopy. 2023;55:E452-E3.
   3. Kishimoto K, Shibagaki K, Nonomura S, et al. Heterotopic Gastric Mucosa in Middle Esophagus Complicated with Esophageal Ulcers. Intern Med. 202215;61:2735-40.